第2回事前登録フォーム

【注意】

戻るボタンは使用しないでください。入力データが消去される原因となります。

アクセスが集中すると入力した情報が消えてしまうことがあります。

第1・2回を通して1世帯1回限りです。本補助金の第1回で申請された方は事前登録をしていただいても補助対象となりません。

※事前登録フォームではJavaScriptを利用しています。次の手順でJavaScriptを有効にしてからご利用ください。(参考:JavaScriptを有効にする方法について)

申請者(世帯主)情報

住民票に記載されている申請者氏名
※氏名の間に全角スペースを入れてください
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住民票に記載されている申請者フリガナ
※氏名の間に全角スペースを入れてください
※全角カタカナ
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生年月日
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電話番号
※ハイフンなし半角

日中連絡可能な連絡先を入力ください
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郵便番号
※ハイフンなし
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市区町村番地
※丁目、番地、号をハイフンでつなげて入力してください

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建物名・号室

手続き者情報

手続きをする方の氏名
※氏名の間に全角スペースを入れてください

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申請者と手続きをする方が異なる場合は記載ください

電話番号
※ハイフンなし半角

申請者と異なる場合は記載ください

事前登録完了メール送付先

メールアドレス
※半角英数

「@sagamihara-eco-appliances.jp」より返信メールがありますので事前にドメイン受信拒否を解除してください
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購入先(市内事業者)の所在地

購入先
※複数回答あり
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補助対象経費(購入する機器等)の内訳

補助金額
※自動入力の項目です

※補助上限額5万円
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1件目

補助対象機器

※入力を行う場合は、補助対象機器を必ず選択してください。
10件以上登録する場合は専用コールセンター(042-769-9268)へお問い合わせください。
メーカー名またはブランド名
機種名(型番)
該当する省エネ性能

※複数該当する場合はいずれか一つにチェックを入れてください。
基準に満たない場合は、補助対象外となりますので、更新機器の対象可否及び省エネ性能(最新の目標年度)をご確認ください(エアコンは目標年度2027)。対象製品の確認にご参照ください→「省エネ型製品情報サイト(外部サイト)
数量(個数、台数)
補助対象経費(税抜)

補助対象経費には税抜の購入金額を入力してください。
補助対象経費合計(税抜)
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2件目

補助対象機器

※入力を行う場合は、補助対象機器を必ず選択してください。
10件以上登録する場合は専用コールセンター(042-769-9268)へお問い合わせください。
メーカー名またはブランド名
機種名(型番)
該当する省エネ性能

※複数該当する場合はいずれか一つにチェックを入れてください。
基準に満たない場合は、補助対象外となりますので、更新機器の対象可否及び省エネ性能(最新の目標年度)をご確認ください(エアコンは目標年度2027)。対象製品の確認にご参照ください→「省エネ型製品情報サイト(外部サイト)
数量(個数、台数)
補助対象経費(税抜)

補助対象経費には税抜の購入金額を入力してください。
補助対象経費合計(税抜)
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3件目

補助対象機器

※入力を行う場合は、補助対象機器を必ず選択してください。
10件以上登録する場合は専用コールセンター(042-769-9268)へお問い合わせください。
メーカー名またはブランド名
機種名(型番)
該当する省エネ性能

※複数該当する場合はいずれか一つにチェックを入れてください。
基準に満たない場合は、補助対象外となりますので、更新機器の対象可否及び省エネ性能(最新の目標年度)をご確認ください(エアコンは目標年度2027)。対象製品の確認にご参照ください→「省エネ型製品情報サイト(外部サイト)
数量(個数、台数)
補助対象経費(税抜)

補助対象経費には税抜の購入金額を入力してください。
補助対象経費合計(税抜)
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4件目

補助対象機器

※入力を行う場合は、補助対象機器を必ず選択してください。
10件以上登録する場合は専用コールセンター(042-769-9268)へお問い合わせください。
メーカー名またはブランド名
機種名(型番)
該当する省エネ性能

※複数該当する場合はいずれか一つにチェックを入れてください。
基準に満たない場合は、補助対象外となりますので、更新機器の対象可否及び省エネ性能(最新の目標年度)をご確認ください(エアコンは目標年度2027)。対象製品の確認にご参照ください→「省エネ型製品情報サイト(外部サイト)
数量(個数、台数)
補助対象経費(税抜)

補助対象経費には税抜の購入金額を入力してください。
補助対象経費合計(税抜)
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5件目

補助対象機器

※入力を行う場合は、補助対象機器を必ず選択してください。
10件以上登録する場合は専用コールセンター(042-769-9268)へお問い合わせください。
メーカー名またはブランド名
機種名(型番)
該当する省エネ性能

※複数該当する場合はいずれか一つにチェックを入れてください。
基準に満たない場合は、補助対象外となりますので、更新機器の対象可否及び省エネ性能(最新の目標年度)をご確認ください(エアコンは目標年度2027)。対象製品の確認にご参照ください→「省エネ型製品情報サイト(外部サイト)
数量(個数、台数)
補助対象経費(税抜)

補助対象経費には税抜の購入金額を入力してください。
補助対象経費合計(税抜)
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6件目

補助対象機器

※入力を行う場合は、補助対象機器を必ず選択してください。
10件以上登録する場合は専用コールセンター(042-769-9268)へお問い合わせください。
メーカー名またはブランド名
機種名(型番)
該当する省エネ性能

※複数該当する場合はいずれか一つにチェックを入れてください。
基準に満たない場合は、補助対象外となりますので、更新機器の対象可否及び省エネ性能(最新の目標年度)をご確認ください(エアコンは目標年度2027)。対象製品の確認にご参照ください→「省エネ型製品情報サイト(外部サイト)
数量(個数、台数)
補助対象経費(税抜)

補助対象経費には税抜の購入金額を入力してください。
補助対象経費合計(税抜)
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7件目

補助対象機器

※入力を行う場合は、補助対象機器を必ず選択してください。
10件以上登録する場合は専用コールセンター(042-769-9268)へお問い合わせください。
メーカー名またはブランド名
機種名(型番)
該当する省エネ性能

※複数該当する場合はいずれか一つにチェックを入れてください。
基準に満たない場合は、補助対象外となりますので、更新機器の対象可否及び省エネ性能(最新の目標年度)をご確認ください(エアコンは目標年度2027)。対象製品の確認にご参照ください→「省エネ型製品情報サイト(外部サイト)
数量(個数、台数)
補助対象経費(税抜)

補助対象経費には税抜の購入金額を入力してください。
補助対象経費合計(税抜)
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8件目

補助対象機器

※入力を行う場合は、補助対象機器を必ず選択してください。
10件以上登録する場合は専用コールセンター(042-769-9268)へお問い合わせください。
メーカー名またはブランド名
機種名(型番)
該当する省エネ性能

※複数該当する場合はいずれか一つにチェックを入れてください。
基準に満たない場合は、補助対象外となりますので、更新機器の対象可否及び省エネ性能(最新の目標年度)をご確認ください(エアコンは目標年度2027)。対象製品の確認にご参照ください→「省エネ型製品情報サイト(外部サイト)
数量(個数、台数)
補助対象経費(税抜)

補助対象経費には税抜の購入金額を入力してください。
補助対象経費合計(税抜)
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9件目

補助対象機器

※入力を行う場合は、補助対象機器を必ず選択してください。
10件以上登録する場合は専用コールセンター(042-769-9268)へお問い合わせください。
メーカー名またはブランド名
機種名(型番)
該当する省エネ性能

※複数該当する場合はいずれか一つにチェックを入れてください。
基準に満たない場合は、補助対象外となりますので、更新機器の対象可否及び省エネ性能(最新の目標年度)をご確認ください(エアコンは目標年度2027)。対象製品の確認にご参照ください→「省エネ型製品情報サイト(外部サイト)
数量(個数、台数)
補助対象経費(税抜)

補助対象経費には税抜の購入金額を入力してください。
補助対象経費合計(税抜)
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10件目

補助対象機器

※入力を行う場合は、補助対象機器を必ず選択してください。
10件以上登録する場合は専用コールセンター(042-769-9268)へお問い合わせください。
メーカー名またはブランド名
機種名(型番)
該当する省エネ性能

※複数該当する場合はいずれか一つにチェックを入れてください。
基準に満たない場合は、補助対象外となりますので、更新機器の対象可否及び省エネ性能(最新の目標年度)をご確認ください(エアコンは目標年度2027)。対象製品の確認にご参照ください→「省エネ型製品情報サイト(外部サイト)
数量(個数、台数)
補助対象経費(税抜)

補助対象経費には税抜の購入金額を入力してください。
補助対象経費合計(税抜)
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誓約事項  お読みいただき「確認しました」をチェックしてください。

補助対象機器の更新(買い替え)をします。

更新とは、既存の機器を撤去・処分し、替わりに必要な省エネ性能を満たす同一の機器を設置することです。
新規購入および中古品への更新は対象外です。

市内事業者(店舗等)での購入・設置・支払は、補助対象期間中にすべて完了します。

補助対象期間とは:事前登録完了日~令和6年1月31日(水)

申請者(世帯主)の住民登録は事前登録から書類提出時点まで継続して相模原市にあります。また、相模原市において住民情報の調査を行うことに同意します。

申請者(世帯主)に【市税の滞納】はありません。また、相模原市において納付状況の調査を行うことに同意します。

8月受付分(第1回)の本補助金の交付対象者ではありません(第1回・第2回を通じて1世帯1申請)。

同一の機器について、国や県等(本市を含む)の補助金を受けていません。また、受ける見込みもありません。

世帯主及び世帯員に暴力団及び暴力団員等に該当する者はいません。

世帯主及び世帯員に法令等に違反する活動を行っている者はいません。

虚偽・錯誤等により補助金の申請要件を満たしていないことが判明した場合は、補助金の返還等に応じます。

市ホームページに掲載されている「申請の手引き」を読み、【申請要件を満たす】ことを確認しました。


※「誓約事項」を表示し、各項目の「□確認しました」にチェックしてください。

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